Ligações consistentes entre altas e baixas temperaturas e baixo peso ao nascer reveladas em novo estudo
Um estudo de âmbito nacional israelense de mais de 600.000 nascimentos, liderado por um pesquisador da Faculdade de Medicina Azrieli da Universidade Bar-Ilan, revela ligações consistentes entre altas e baixas temperaturas e baixo peso fetal ao nascer, especialmente a exposição ao calor durante o segundo e terceiro trimestres .
Publicado ontem na revista Environmental Health Perspectives , o estudo avalia as janelas críticas de suscetibilidade a temperaturas extremamente baixas e altas durante a gravidez e o crescimento fetal em uma coorte nacional de 624.940 nascimentos a termo em Israel durante o período de 2010-2014.
O estudo foi liderado pelo Dr. Keren Agay-Shay, Diretor do Laboratório de Pesquisa em Saúde e Meio Ambiente (HER) da Faculdade de Medicina Azrieli da Universidade Bar-Ilan, juntamente com pesquisadores do Departamento de Geografia e Meio Ambiente de Bar-Ilan, da Universidade de Haifa, Universidade Ben-Gurion, Serviço Meteorológico de Israel, e ISGlobal, Universitat Pompeu Fabra e CIBER Epidemiologia y Salud Publica, todos localizados na Espanha.
Os pesquisadores coletaram, mapearam, modelaram e analisaram dados de todos os nascidos vivos registrados, informações residenciais no momento do nascimento e temperaturas externas durante a gravidez. Posteriormente, eles dividiram o país em três zonas climáticas e realizaram uma análise estatística comparando todos os dados durante os dias, semanas e trimestres ao longo da gravidez.
Nascidos vivos registrados
Os dados da certidão de nascimento de todos os nascidos vivos foram obtidos no Registro Nacional de Nascimentos e Defeitos Congênitos do Ministério da Saúde. Esses dados incluem resultados de nascimento de bebês, características sociodemográficas dos pais e endereço residencial no momento do nascimento.
Mapeando informações residenciais
Os endereços de nascimento foram geocodificados ou convertidos em coordenadas geográficas, usando serviços de geocodificação, como HERE e Google, e o banco de dados de mapeamento de propriedade israelense GZIRNET. Oitenta por cento (80%) de todos os endereços de nascimento em casa ou no nível da rua foram geocodificados. Os 20% restantes foram geocodificados no nível de assentamento. Esses 20% compreendem partos de mulheres sem endereço que vivem em pequenos assentamentos não urbanos, como conselhos locais, vilas, assentamentos comunitários e kibutzim, bem como nascimentos sem dados de endereço.
Quente, frio e intermediário
As temperaturas diárias foram estimadas, a partir de uma escala de resolução fina (resolução de uma hora e um quilômetro quadrado) modelo espaço-temporal, com base em dados do Serviço Meteorológico de Israel. O endereço da residência materna no momento do nascimento, bem como a data estimada da última menstruação foram usados para atribuir estimativas das temperaturas médias, mínimas e máximas diárias durante cada dia de gravidez.
Divisões da zona climática
O clima altamente variável de Israel, determinado pela altitude, latitude e proximidade do Mar Mediterrâneo, foi classificado em três zonas climáticas: Mediterrâneo (caracterizado por um verão quente e seco) e semi-árido e desértico / árido, ambos caracterizados por clima seco e altas temperaturas.
Análise estatística
Para cada zona, as temperaturas médias diárias durante vários períodos de tempo, como dias, semanas, trimestres e gravidez inteira foram convertidas em percentis com base na distribuição entre todas as mulheres da coorte que residiam na zona climática. Isso foi categorizado em centis.
Em seguida, os pesquisadores realizaram uma análise estatística e avaliaram as associações entre os percentis de temperatura e o ajuste do peso ao nascer para o grupo étnico-religioso do recém-nascido, sexo e estado civil materno, origem, idade, escolaridade, classe socioeconômica e situação profissional.
Resultados
Associações consistentes foram observadas entre altas e baixas temperaturas e peso fetal ao nascer. Os elos mais fortes foram observados durante o segundo, e particularmente o terceiro, trimestre para calor e frio.
A análise das associações entre o peso médio ao nascer do termo e os percentis de temperatura específicos da zona para todas as três zonas climáticas combinadas indicou associações em forma de U inversa, de modo que as temperaturas mais frias e mais quentes foram associadas a pesos médios ao nascer do termo mais baixos do que as temperaturas próximas ao meio de cada distribuição.
O padrão em forma de U inverso foi evidente com base na temperatura média da gravidez como um todo. Exposição durante a gravidez: em comparação com mulheres expostas a temperaturas médias na faixa do percentil 41-50, aquelas mulheres expostas a temperaturas frias (igual ou abaixo do percentil 10) tiveram peso médio estimado ao nascer inferior de 56g (IC 95%: -63g, –50g) e aqueles expostos a altas temperaturas (acima do percentil 90) tiveram menor peso médio estimado ao nascer de 65g (95 IC%: –72g, –58g).
As associações específicas do trimestre também mostraram padrões em forma de U inversos, com as associações mais fortes estimadas para temperaturas extremas durante o terceiro trimestre. As associações inversas entre o peso ao nascer a termo e as temperaturas mais frescas e quentes também foram significativas para o primeiro e segundo trimestres, mas foram mais fracas do que as estimativas correspondentes para o terceiro trimestre.
Análise e recomendações
“Nosso estudo demonstrou as associações significativas entre a exposição a altas e baixas temperaturas externas e o peso ao nascer em todos os nascimentos a termo nascidos em Israel durante cinco anos. Baixo peso ao nascer pode indicar anormalidades no crescimento intrauterino e é um fator de risco para morbidade durante a primeira infância e ao longo de todo o curso de vida", disse o Dr. Keren Agay-Shay, Diretor do Laboratório HER da Faculdade de Medicina Azrieli da Universidade Bar-Ilan. "Em nosso estudo, usamos um novo modelo espaço-temporal de alta resolução que não foi usado anteriormente. Os padrões de associações foram consistentes quando estratificados por urbanidade e hierarquia de geocodificação, quando estimados para temperaturas mínimas e máximas diárias, quando as exposições foram classificadas com base nas distribuições de temperatura em 49 regiões naturais."
A identificação de janelas suscetíveis durante a gravidez pode esclarecer os mecanismos subjacentes e estratégias potenciais para reduzir os riscos em mulheres grávidas expostas a temperaturas extremas. As estimativas do estudo sugerem uma janela potencial de vulnerabilidade ao frio de 3-36 semanas, com a associação mais forte durante a semana 36, e janelas potenciais de vulnerabilidade ao calor das semanas 3-9 e 19-34.
Devido ao aumento da temperatura resultante das mudanças climáticas, os pesquisadores enfatizam que as organizações de saúde pública são aconselhadas a desenvolver estratégias para enfrentar esses desafios em nível nacional e também comunitário. Além disso, a identificação de janelas de vulnerabilidade à temperatura pode ajudar os médicos a construir e refinar o conjunto de recomendações que fornecem às mulheres grávidas.
Esta pesquisa foi financiada por uma bolsa da Fundação Científica de Israel.